软产道损伤的原因及表现

软产道损伤是产科分娩时较为常见的并发症之一，其临床表现包括会阴、阴道及子宫颈的损伤，严重的损伤可深达阴道穹窿、子宫下段及盆腔。产道损伤对母婴生命安全都有重大的影响，所以要注意预防，而造成软产道损伤的原因也是比较多的，比如孕妇外阴水肿或者会阴过紧，妊娠期合并症及并发症，助产手术操作不当等等。

软产道损伤临床表现有哪些

软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道、盆底及会阴软组织所组成的弯曲管道，软产道损伤是产科常见的并发症之一，也是产后出血的重要原因之一。多发生在初产妇，尤其是高龄初产妇。那么软产道损伤的表现都有哪些呢？

1、会阴裂伤

在分娩时最为常见，根据损伤的深浅分为三度：

• 会阴Ⅰ度裂伤：是指会阴皮肤处女膜阴道口黏膜的裂伤，未达肌层，一般出血不多；
• 会阴Ⅱ度裂伤：是指裂伤已达会阴体肌层，可累及阴道后壁甚至阴道后壁侧沟撕裂，裂伤常不规则，出血常较多；
• 会阴Ⅲ度裂伤：是指肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠前壁裂伤。

2、阴道黏膜裂伤

多在阴道后壁裂伤，可延至阴道侧沟，甚至达阴道穹隆。

3、宫颈裂伤

宫颈裂伤多在两侧发生，宫颈前唇水肿者可在前唇发生断裂，宫颈裂伤严重者可达子宫下段，亦可能损伤及膀胱，偶可见子宫阴道部环形撕裂脱落。

软产道损伤的原因

软产道损伤（laceration of birth canal），分娩过程中，软产道（子宫下段、子宫颈、阴道、会阴）发生的裂伤。按部位分别称为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤（会阴裂伤），其中以会阴阴道裂伤最常见。软产道损伤临床表现就是这三个，而引起软产道损伤的原因则如下：

1、高危人群：软产道损伤多见于初产妇以及高龄经产妇，初产妇会阴较紧，尤其20岁以下的初产妇，其发育尚欠成熟，加之精神紧张，神情焦虑，往往与接产者不能密切配合，而导致会阴撕裂，而高龄经产妇由于软产道的弹性及韧性相对较差，合并症较多，故亦容易发生损伤，产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿；

2、妊娠合并症：有妊娠合并症者易发生软产道损伤，有妊高征、妊娠合并血液病和肝肾功能损害的产妇，易发生外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易发生裂伤及血肿；

3、分娩异常：如急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常、使用缩宫素不恰当，第二产程外加腹压致使胎先露下降的冲击力直接造成组织损伤；

4、侧切指征和时机掌握不好：保护会阴不当，造成软产道损伤的医源性因素有会阴切开征及切开时机掌握不好，会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多；

5、助产手术操作不当：术者手法不正确或者着力点偏差，或术者与产妇配合差，不相协调，动作迟缓等都是直接造成产道软组织撕裂的主要因素，包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损伤较明显；

6、侧切伤口缝合时止血不彻底，宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现，对于会阴撕裂和会阴侧切者在修补缝合时，如留有死腔，或未正确缝合，伤口未缝到顶端。